Bilirubinas yra gelsvas pigmentas, susidarantis kepenyse irstant raudoniesiems kraujo kūneliams. Didelis bilirubino kiekis gali sukelti gelta , kuriai būdingas odos ir akių pageltimas. Lengva gelta yra dažna naujagimių būklė, nes visi kūdikiai po gimimo išgyvena greito raudonųjų kraujo kūnelių irimo laikotarpį.
Esant tokioms įprastoms aplinkybėms, lengva gelta paprastai išnyksta savaime, nepalikdama ilgalaikio poveikio. Tačiau kai kuriems kūdikiams gelta tampa sunki – būklė vadinama hiperbilirubinemija. Taip gali nutikti dėl kelių priežasčių, pavyzdžiui, buvimas gimęs per anksti arba turintis tam tikrų sveikatos sutrikimų.
Jei negydoma, sunki gelta gali sukelti nuolatinį smegenų pažeidimą, vadinamą kernicterus. Laimei, tai yra reta.
Tol, kol hiperbilirubinemija diagnozuojama ir gydoma nedelsiant, galima išvengti galimų niokojančių komplikacijų.
Simptomai ir komplikacijos
Kai naujagimiui pasireiškia gelta, sunku nepastebėti šios būklės: pigmentui cirkuliuojant kraujyje, oda ir akių baltymai įgauna geltoną atspalvį. Spalva kartais prasideda nuo veido, o po to keliauja žemyn, iki krūtinės, pilvo, kojų ir pėdų.
Daugumai kūdikių per dvi ar keturias dienas nuo gimimo atsiranda tam tikro laipsnio gelta. Ši būklė, žinoma kaip fiziologinė gelta, paprastai praeina per porą savaičių. Tačiau kai gelta yra sunki, kūdikiui gali pasireikšti kiti simptomai.
Tiesą sakant, tėvams paprastai nurodoma stebėti, ar neatsiranda sunkios geltos požymių po to, kai naujagimį parsivežė namo iš ligoninės, įskaitant:
- vėmimas
- letargija
- blogai maitinasi
- karščiavimas
- turėdamas aukštą verksmą
- tamsus šlapimas arba nepakankamai šlapios ar nešvarios sauskelnės
Kai bilirubino kiekis tampa pakankamai aukštas, kad atsirastų šie simptomai, kūdikiui gresia kernicterus išsivystymas.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Yra įvairių priežasčių, dėl kurių kūdikiui gali išsivystyti sunki gelta. Dažniausiai yra:
- Priešlaikinis gimdymas
- A kraujo grupių nesuderinamumas su mama
- Netinkamai maitinasi
- Didelės mėlynės gimimo metu
- Gelta atsirado per pirmąsias 24 gyvenimo valandas
Kai kuriais atvejais gelta gali būti siejama su tam tikromis sąlygomis, dėl kurių suyra raudonieji kraujo kūneliai. Šios sąlygos apima:
- Vaisiaus eritroblastozė (kraujo sutrikimas)
- Hemolizinė anemija (raudonųjų kraujo kūnelių sutrikimas)
Diagnozė
Visiems naujagimiams bilirubino kiekis yra šiek tiek padidėjęs per pirmąsias kelias gyvenimo dienas. Daugelis ligoninių tikrina bendrą visų kūdikių bilirubino kiekį praėjus maždaug 24 valandoms po gimimo, dažnai naudodamos zondą, kuris gali įvertinti bilirubino kiekį tiesiog liesdamas odą.
Taškas, kai bilirubino lygis yra pavojingas, keičiasi su kūdikio amžiumi. 7 m/dL lygis 5 valandų amžiaus yra labai susirūpinęs, tačiau 16 m/dL lygis gali būti tinkamas 4 dienų kūdikiui. Jei kūdikio bilirubino kiekis yra aukštas, atliekami kraujo tyrimai.
Gydymas
Sunki gelta gydoma fototerapija. Kūdikis yra paguldytas po specialiomis mėlynomis lemputėmis – biliomis – šiltoje, uždaroje lovoje, dėvint tik vystyklus ir specialius akių šešėlius. Paprastai ligoninėje prireikia vos vienos ar dviejų fototerapijos, kad bilirubino kiekis sumažėtų iki normalaus.
Per tą laiką skatinamas dažnas maitinimas – iki 12 kartų per dieną: su kiekvienu tuštinimosi metu iš kūdikio sistemos pasišalina daugiau bilirubino. Retais atvejais kūdikis gali gauti papildomų skysčių į veną.
Sunkiausiais geltos atvejais reikalingas ir mainų perpylimas. Šios procedūros metu kūdikio kraujas pakeičiamas šviežiu krauju. Kūdikiams, sergantiems sunkia gelta, intraveninis imunoglobulinas taip pat gali būti veiksmingas mažinant bilirubino kiekį.